نکته داخلی جراحی:
مبحث تنفس:
👨🏻‍⚕انواع #خلط #phlegm

💊Yellow/Green Phlegm
خلط سبز یا زرد رنگ نشانه عفونت میتونه باشه.

💉Pink, Red or Bloody Phlegm

در برخی موارد ممکن است به یک عفونت یا سرطان مربوط باشه.

💊White Phlegm

آلرژی ، آسم و اغلب عفونت های ویروسی ، باعث ایجاد خلط سفید یا خلط بدون رنگ میشه.

💉Charcoal or Gray Phlegm

این خلط بیشتر در افرادی که در معادن زغال سنگ و کارخانه ها کار می کنند یا heavy smoker هستند مشاهده میشه .

💊Brown Phlegm

در افرادی که بیماری مزمن ریوی ، فیبروز کیستیک یا برونشکتازی دارن مشاهده میشه.

************************************************************************************************************************************************************************************************************************************************************************

میکرونیدلینگ چیست ؟

🌐💠میکرونیدلینگ (CIT)روشی است که با تحریک کلاژن سازی باعث ترمیم ساختار و عملکرد پوست آسیب دیده و تغییر یافته می گردد.
.
🌐💠در میکرونیدلینگ (دستگاه جوانسازی پوست)روش درمان به گونه ای است که تعدادی سوزن بسیار ظریف و استریل با عمق و سرعت تعیین شده توسط پزشک(که براساس نوع پوست و هدف مورد نظر مشخص می گردد)، به طور همزمان وارد لایه دوم پوست(درم) می شوند.

Ⓜ️💠در این زمان سیستم ایمنی بدن فعال شده و سبب افزایش انتشار فاکتورهای رشد و تولید رشته های کلاژن و الاستین و همچنین افزایش ضخامت لایه اول پوست(اپیدرم) می گردد.

🌐💠رشته های کلاژن و الاستین در واقع رشته های پروتئینی هستند که وظیفه استحکام و حفظ خاصیت ارتجاعی پوست را به عهده داشته و عامل اصلی در جوانسازی پوست به شمار می آیند.

************************************************************************************************************************************************************************************************************************************************************************
🌹 آموزش تعبیه NG tube:

1⃣ سر تخت بیمار را بالا بیاورید تا تنه بیمار در پوزیشن 30 تا 45 درجه با سطح افق قرار گیرد.

2⃣ طول مناسب NGT برای بیمار را با روش ☝️🏻 اندازه گیری کنید و نقطه بدست آمده با نوار چسب مارک کنید.

3⃣ قبل از وارد کردن NGT در بینی بیمار، تیوب را با ژل لوبریکیت کنید. (البته اقدامات بی حسی فارنکس مانند Push کردن ژل یا اسپری لیدوکائین قبلاً باید انجام شود.)

4⃣ بعد از ورود تیوب و عبور آن از نازوفارنکس، از بیمار می‌خواهیم که علاوه بر اینکه گردن خود را فلکس نگه می دارد، همزمان با عبور دادن NGT، بوسیله نی جرعه جرعه آب بنوشد و بلع انجام دهد. ما نیز با هر بلع بیمار، تیوب را عبور می دهیم.

5⃣ بعد از عبور دادن تیوب، از بیمار بخواهید صحبت کند. بیمار باید قادر به صحبت کردن باشد.
که سر تخت بیمار باید در حدود 30 درجه باشد تا از ریفلاکس و همچنین تحریک پوستریور فارنکس جلوگیری بعمل آید

************************************************************************************************************************************************************************************************************************************************************************
معاینه سریع تروما

معاینه سریع تروما یعنی مشاهده سریع،لمس مناطق حیاتی بدن بیمار و شناسایی آسیب های تهدید کننده حیات که در بررسی اولیه مشخص می شود. طی بررسی ترومای سریع،شما بایدسر،گردن،قفسه سینه،شکم،لگن،اندام ها و پشت بیمار را ببینید و اختصار DCAP-BTLS را بخاطر بسپارید:

✅D:Deformity
حالت غیر طبیعی در شکل و اندازه بدن خصوصا استخوان ها ی شکسته،مفصل دررفته و تورم

✅C:Contusion or Crepitus
کنتوژن در اثرخونریزی زیر پوست ایجادشده و مشخه آن تغییر رنگ پوست است،کریپتوس یک صدای ساینده مانند آنچه در اثر استخوان های شکسته یا آمفیزم زیر پوستی شنیده می شود

✅A:Abration
خراش در اثر اصطکاک

✅P:Penetrating Trauma
ترومای نافذ که باعث سوراخ شدن پوست می شوند

✅B:Burn
سوختگی،تخریب بافتی است که در اثر تماس شیمیایی،الکتریکی یا حرارتی ایجاد می کند

✅T:Tendernes
دردی که در اثر لمس ایجاد می شود

✅L:Laceration
لاسراسیون بریدگی پوست است که می تواند دندانه دار یا خیلی صاف باشد و وابسته به جسمی است که آن را ایجادکرده است

✅S:Swelling
تورم،بزرگ شدن بخشی از بدن است که در اثر تجمع خون یا سایر مایعات بدن در بافت های آسیب ایجاد می شود
************************************************************************************************************************************************************************************************************************************************************************
✅آشنایی با داروهای پر مصرف :

🍀🍀🍀🍀🍀🍀🍀🍀

🔸1 – کاهش فشار خون : آتنولولول ، آملو دیپین ، کاپتو پریل ، انالا پریل ، کلروتیازید ، دیلتیازم ، پروپرانول ، پرازوسین ، متیل دوپا ، لازیکس

🔹2 – ضد اضطراب : آلپرازولام ، کلر دیازپوکسید ، کلونازپام
🍀🍀🍀🍀🍀🍀🍀🍀
🔸3 – ضد افسردگی : سیتا لوپرام ، ایمی پرامین ، هالو پریدول ، نور تلیپتلین

🔹4 – درد گوارشی : سایمتادین ، رانیتیدین ، بلادونا ، کلینیدیوم سی ، امپرازول

🔸5 – کاهش چربی خون : آترو استاتین ، سری واستادین ، جم فیبروزول
🍀🍀🍀🍀🍀🍀🍀🍀
🔹6 – اسهال و دل پیچه : بیسموت ، دیفنوکسیلات ، هیوسین

🔸7 – ضد تشنج : کار با ماز پین ، دیازپام ، فنو باربیتال

🔹8 – حساسیت فصلی : لورتادین ، آنتی هیستامین ، سیترزین
🍀🍀🍀🍀🍀🍀🍀🍀
🔸9 – آنتی بیوتیک : ایمی پنم ، سفالوزین ، سفتریاکسون ، سفتازیدیم ، جنتا مایسن ، پنی سیلین ها

🔹10 – ضد خارش : کالامین سی ، پرو متازین ، آنتی هیستامین ها

🔸11 – تنظیم ضربانات قلبی : پروپرانول ، دیگوکسین
🍀🍀🍀🍀🍀🍀🍀
🔹12 – ضد تهوع : پرومتازین ، دیمن هیدرامین ، ب 6 ، لوپرامید ، پلازیل ، بیسموت

🔸13 – ضد سرفه : دیفن هیدرامین ، کتو دیفن ، اکسپکتورانت ، سیتریزین

🔹14 – دیابت : گلی بن گلامید ، انسولین ، متفورمین
************************************************************************************************************************************************************************************************************************************************************************
❤️ مراحل MI

به طور کلاسیک عضله قلب پس از MI به 3 ناحیه تقسیم میشود .

1️⃣ ناحیه نکروزه : به طور کامل مرگ سلولی و جریان الکتریکی از این ناحیه دور میشود که به صورت یک موج Q بزرگ مشاهده می شود Q pathologic عرض بیشتر از 0/04 عمق بیشتر از 1/4 موج R .

2️⃣ ناحیه صدمه : این قسمت دچار هایپوکسی میباشد و در صورت عدم درمان به موقع به ناحیه نکروزه اضافه می شود که به صورت تغیرات قطعه ST در نوار قلب مشاهده می شود .

3️⃣ ناحیه ایسکمیک : حاشیه ای ترین ناحیه سکته قلبی که در نوار قلب به صورت معکوس شدن یا صاف شدن موج T می باشد .

بنابر این در MI 3 تغییر انتظار داریم :

1- وجود Q pathologic

2- تغییرات قطعه ST

3- صاف یا معکوس شدن موج T

📉📈چگونه محل MI را از روی نوار قلب تشخیص دهیم ؟

👈اگر تغیرات بالا در لید های 2 ، 3 , AVF باشد MI تحتانی رخ داده است.

👈اگر تغیرات در لیدهای 1 و AVL باشد MI جانبی فوقانی رخ داده است .
👈اگر در V5 و V6 باشد جانبی تحتانی است .
👈اگر در V1 و V2 باشد MI سپتال رخ داده است .
👈اگر V3 و V4 باشد MI قدامی رخ داده است .
👈معمولا V1 و V4 نشاندهنده MI قدامی دیواره ای میباشد.
************************************************************************************************************************************************************************************************************************************************************************
🌹آشنایی با اختصارات رایج پرونده های پزشکی

➡️CC:Chief complaint (شکایت اصلی بیمار)
➡️PI:Present illness (بیماری فعلی )
➡️PMH:Pas history ( تاریخچه بیماریهای گذشته)
➡️DH: Druge history (تاریخچه استفاده از دارو )
➡️FH:Family history (سابقه خانوادگی)
➡️SH:social history (تاریخچه اجتماعی)
➡️LOC: level of consciousness (سطح هوشیاری)
➡️FC: Folly catheter (سوند فولی)
➡️PTE:Pulmonary thrombotic embolism (آمبولی ترومبوتیک ریه)
➡️PTA: Post traumatic amnesia (اختلال حافظه(فراموشی) پس از ضربه)
➡️HTN:Hypertention (هایپرتانسیون)
➡️HLP:Hyperlipidemia (هایپرلیپیدمی)
➡️DM: diabetic mellitus (دیابت ملیتوس)
➡️IHD: Ischemic heart disease (بیماری ایسکمیک قلب )
➡️Amp: (آمپول)
➡️Tab: (قرص)
➡️Supp: (شیاف)
➡️Syr: (شربت)
➡️Ser: (سرم)
➡️Lotion: (داروی مالیدنی)
➡️Daily: (روزانه)
➡️Stat: (فقط یکبار)
➡️BID: (دو بار در روز)
➡️TDS: (سه بار در روز)
➡️QID: (چهار بار در روز)
➡️PRN: (در صورت نیاز)
➡️DC: (قطع)
➡️Hold: (قطع فعلی)
➡️AM: (قبل از ظهر)
➡️PM: (بعد از ظهر)
➡️Medication:(دارو دادن)
➡️Diet: (رژیم غذایی)
➡️NPO:not per oral (ناشتا)
➡️CBR:complete bed rest (استراحت مطلق)
➡️PBR:Partial bed rest (استراحت نسبی)
➡️OOB:out of bed (خروج از تخت )
➡️CXR:Chest x ray (گرافی قفسه صدری)
➡️LFT:Liver functional test (تست عملکرد کبدی)
➡️ABG:Arterial Blood Gas (گازهای خونی شریانی)
➡️DVT:Deep Vein thrombosis (ترومبوز وریدهای عمقی)
➡️Change dressing: (تعویض پانسمان)
➡️MT: Multiple trauma (تروما به چند اندام)
➡️EEG: (الکترو انسفالوگرافی،نوار مغز)
➡️EKG: (نوار قلب، الکتروکاردیوگرافی)
➡️IV:Intravenouse(injection) (تزریق داخل وریدی)
➡️IM:Intramuscular(injection) (تزریق داخل عضلانی)
➡️SC:Subcutaneous(injection) (تزریق زیر جلدی )
➡️I&O:Intake and output (جذب و دفع)
➡️CP:Chest pain (درد قفسه سینه)
➡️Abdominal pain: (درد شکم)
➡️Arm pain: (درد بازو)
➡️Facial pain: (درد صورت)
➡️Eye pain: (درد چشم)
➡️Leg pain: (درد پا)
➡️Flank pain: (درد پهلو)
➡️Neck pain: (درد گردن)
➡️Headach: (سردرد)
➡️Fever: (تب)
➡️Agitation: (آشفتگی، بیقراری)
➡️Anorexia: (بی اشتهایی)
➡️Anuria: (قطع ادرار)
➡️Chills: (لرزیدن)
➡️Diaphoresis: (تعریق )
➡️Cyanosis: ((سیانوز(کبودی)
➡️Diarrhea: (اسهال)
➡️Dizziness: (گیجی)
➡️Edema: (تورم )
➡️Melena: (مدفوع سیاه رنگ)
➡️Nausea: (تهوع)
➡️Vomiting: (استفراغ )
➡️Pallor: (رنگ پریدگی)
➡️Jaundice: (زردی)
➡️Vertigo: (سرگیجه)
➡️Apnea: (قطع تنفس)
➡️B.P:فشارخون
➡️Pluse:نبض
➡️Respirtion:تنفس
➡️Artificial Resp:تنفس مصنوعی
➡️Glucose 8 Elect.fluids:گلوکزومایعات الکترولیت
➡️Excreted Fluuids:مایعات دفع شده
➡️Observattions 8 treatmenl:مشاهدات ومعالجات در زمان مراقبت
➡️Ward: بخش
➡️Room:اتاق
➡️Bed:تخت
➡️Attending physicion:پزشک معالج
➡️Date of Admission:تاریخ پذیرش
➡️Rpo:ادامه دستورات قبلی
➡️Jvp:فشاروریدژیگویلار
➡️Iop:فشارداخل جشم
➡️cp:فشارداخل مغز
➡️Ap:جذب
➡️Ex:دفع
➡️Urine:ادرار
➡️Stool:مدفوع
➡️Ls/lf:کم نمک کم چرب
➡️Ht:ترومابه سر
➡️Fx:شکستگی
➡️Chf:بیماری نارسای مزمن قلب
➡️Pnd:paroxysmal nocturnal dyspnea:تنگی نفس ناگهانی شبانه
➡️Addict:معتاد
************************************************************************************************************************************************************************************************************************************************************************
#فلبیت :

✅فلبیت عارضه ی شایع درمان وریدی است و معمولا در اثر انفوزیون دارو یا محلول اسیدی، قلیایی، یا دارای اسمولالیته ی بالا رخ می دهد.

✅عوامل زمینه ساز فلبیت شامل: تروما به ورید در طی جاگذاری وسیله ی دسترسی وریدی، استفاده از ورید بسیار کوچک، بکار گیری وسایل بزرگتر از معمول برای دسترسی به عروق و استفاده ی طولانی مدت از یک ورید می باشند. 

✅فلبیت ممکن است متعاقب هر انفوزیون ( یا حتی تزریق فقط یک دارو) ایجاد شود، ولی معمولا پس از انفوزیون های پی در پی (Continous) بیشتر رخ می دهد. 
این عارضه در ورید های دیستال سریع تر از ورید های بزرگتر و نزدیک قلب ایجاد می شود. 
باید دانست داروهایی که صورت مستقیم تزریق می شوند و با غلظت و سرعت مناسب تجویز می گردند معمولا باعث فلبیت نمی شوند. 

✅لازم به ذکر است که تنها دلیل فلبیت انفوزیون های وریدی نیست و این عارضه انواع و دلایل بیشتری دارد که در قسمت های دیگر مورد بررسی قرار میگیرد. 

✅ تذکر مهم: فنی توئین و دیازپام که معمولا به صورت مستقیم تزریق می شوند، پس از یک یا چند تزریق در یک خط وریدی باعث فلبیت می شوند. 

✅  تذکر مهم: برخی از دارو های محرک وریدی مثل: اریترومایسین، تتراسایکلین، نافسیلین، وانکومایسین و آمفوتریسین  B به هنگام تجویزاز طریق ست دو راهی (piggybacked) می توانند باعث فلبیت شوند. 

✅  تذکر مهم: مقادیر بالای کلرید پتاسیم (mEq/L40 یا بیشتر)، اسیدهای آمینه، سرم های قندی(10% یا بیشتر) و مولتی ویتامین ها  نیز ممکن است منجر به فلبیت شوند. 

✅ علایم و نشانه ها: 
افزایش درجه حرارت 
تورم 
سفتی ورید در لمس
قرمزی یا تندرنس در محل قرار گیری نوک وسیله ی وریدی 
************************************************************************************************************************************************************************************************************************************************************************
📗 مننژیت

آزمایشات:

گرفتن کشت خون از دو رگ متفاوت ازدواندام متفاوت قبل از تجویز انتی بیوتیک باید انجام بشه همچنین شمارش سلولهای خونی crpبرای نشون دادن التهاب وکشت خونم هس که به فاصله نیم ساعت تو ظرف مخصوص انجام میدن ولی قطعی ترین راه تشخیص همون LP یا سوراخ کمریه فرد به پهلو میخوابه بی حسی میزنن سوزن رو به ناحیه کیسه سخت شامه میفرستن تواین زمان با مانومتر فشار مایع مغزی نخاعی رو میسنجن نرمال6_18سانتی متر آب

درمان مننژیت:

در مننژیت حاد لازمه الکترولیتهای خون چک بشه مثلا تو باکتریایی هیپوناترمی داریم به علت کم شدن آب بدن

پیشگیری با واکسیناسیون انجام میشه اگه عفونت باکتریایی باشه شروع پروفیلاکسی مث #سفتریاکسون #ریفامپین چون از سد خونی مغزی عبور میکنه

#دگزا برای التهاب موثره برای جلوگیری از شوک و دهیدراتاسیون بیمار ضروریه افزایش حجم مایعات بدیم همچنین برای کنترل تشنج از #فنی تویین استفاده شه

تو ویروسی از #آسیکلوویر ودرقارچی از #فلوکونازول #کلوتریمازول و #امفوتریسین ب استفاده میشه

🧿 مراقبت ها:
مریض اکسیژن تراپی بشه چک علایم حیاتی ووضعیت تنفسی وICP کنترل حجم ادرار و الکترولی
************************************************************************************************************************************************************************************************************************************************************************